ACNE
Akhne - Palavra de origem grega = eflorescência (erupção da pele) na superfície do corpo.
Patologia dermatológica benigna Acomete folículos pilosebáceos Resulta bloqueio de secreção Pode ser com ou sem inflamação
Acne: Denominação genérica de várias doenças da pele, provenientes de inflamação das glândulas sebáceas. Doença da pele caracterizada por espinha comprometendo a face, as regiões anteriores e posteriores do tórax. Áreas anatômicas ricas em glândulas sebáceas, originando-se por uma alteração no processo de queratinização da epiderme, com a deposição de lâminas e fragmentos de queratina dentro do infundíbulo folicular (que é a região mais superficial do folículo), dificultando a drenagem da secreção produzida pela glândula sebácea, que vai se acumulando no folículo, constituindo o comedão.
O sebo é extremamente ácido, o que ajuda a corroer o tecido, forma uma espécie de rolha, que causa o processo inflamatório. Acne juvenil ou vulgar: Dermatose banal que começa por volta da puberdade e evolui por surtos, entre 12 e os 25 anos, desenvolvendo-se às custas do folículo pilosebáceo. Aparece principalmente nas peles seborréicas. Caracteriza-se pela presença de comedões (cravos), pápulas eritematosas, pústulas e nas formas mais graves, por cistos, abscessos e cicatrizes em graus variáveis. Acne Rosácea: Dermatose observada principalmente nas mulheres, entre 40 e 50 anos de idade, caracterizada pelo aparecimento de pápulo-pústulas sobre um fundo rosa difuso (eritrose) e acompanhada de teleangectasias. Costuma ocorrer em peles com característica seca. Comedão: Filamento seborréico do canal folicular, contaminado por germes e fungos. Produto da queratinização anormal que, associada ao sebo, forma uma massa no interior do canal pilosebáceo que acompanha o seu formato. Podemos chamar também, acne comedoniana ou de 1° grau. · As lesões do Acne são decorrentes da obstrução com ou sem inflamação dos folículos pilosebáceos, envolvendo os seguintes fatores. Origem da Patologia aumento da secreção sebácea hiperqueratinização com obstrução do folículo pilosebáceo - ceratose do folículo retenção sebácea alteração da flora bacteriana da pele - proliferação bacteriana, uma vez que a bactéria se alimenta do sebo reação inflamatória local fatores individuais - Aumento da secreção sebácea A composição química do sebo é constituída basicamente de uma mistura dos seguintes elementos: triglicérides, ácidos graxos e colesterol com seus ésteres e o esqualeno, cuja proporção varia de uma pessoa para outra.
A secreção sebácea depende da ação dos hormônios androgênicos (testosterona - DHT) de origem gonadal e/ou, é por isso que na puberdade - período em que ocorre aumento repentino das gonadotrofinas da hipófise anterior e consequentemente elevação dos níveis de andrógenos circulantes e tissulares - observa-se a hipertrofia da glândula sebácea e o aumento de sua secreção. Clinicamente demonstra-se esta dependência androgênica mediante os seguintes dados objetivos: o acne é raro na puberdade, está ausente nos eunucos, se exacerba no período pré-menstrual e é frequente nas situações que aumentam os andrógenos circulantes (síndromes virilizantes, síndrome de Cushing e nas terapêuticas por andrógenos).
Obs. Testosterona, hormônio masculino encontrado na mulher nas regiões dos ovários e supra-renal, e no homem, nos testículos e na supra-renal.
Hipófise - principal glândula localizada dentro do cérebro, que controla todas as outras glândulas do organismo. - Hiperqueratinização com obstrução dos condutos pilosebáceos
Nisto reside o mecanismo principal de formação dos comedões que podem ser abertos (cravos pretos) ou fechados (cravos brancos). Este distúrbio, que parece obedecer a uma influência genética ou a um defeito congênito, induz a uma hiperqueratinização na porção infra-infundibular do folículo pilosebáceo, cujo acúmulo de escamas aderentes obstrui a drenagem normal, preparando a formação do comedão. A influência genética explicaria o caracter familiar observado com frequência no acne vulgar.
- Alteração e participação da flora bacteriana da pele
Os principais microrganismos isolados da superfície cutânea e dos ductos pilosebáceos nos pacientes com acne são: os Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosun e propionibacterium avidum (difteróides anaeróbios), o Sthaphylococcus epidermides (coagulase negativo) e o Pityrosporum ovale (levedura). Destes, o primeiro é o mais importante na patogenia do acne, por possuir esterases com capacidade de hidrolisar os triglicérides das glândulas sebáceas, promovendo a liberação de ácidos graxos livres, cuja difusão pelos folículos pilossebáceos provoca irritação e inflamação. Os demais microrganismos apresentam também atividade lipolítica, porém em menor escala. - Reação inflamatória local
Grau I : predominância de comedões sem reações inflamatórias.
Grau II : predominam lesões pápulo-pustulosas com reações inflamatórias.
Grau III : presença maior de nódulos, cistos, abscessos e intensa inflamação.
Grau IV : presença de cicatrizes profundas; severa reação inflamatória e todas as lesões anteriormente citadas. Em alguns casos coexistem lesões queloidianas inestéticas e permanentes.
Esta classificação é de grande importância para a conduta terapêutica, variável conforme o grau de comprometimento.
Embora no acne vulgar a idade de comprometimento seja o período da adolescência, não é raro estender-se até os 30 anos ou mais, principalmente em mulheres. - Tratamento
- História clínica : a mais completa possível a fim de detectarmos fatores agravantes observados, além de terapêuticas e condutas anteriormente utilizadas.
- Adesão do paciente ao tratamento : analisar com cuidado este fator de extrema importância, pois é o que definirá a execução correta e a continuidade do tratamento. Encorajar o paciente a informar possíveis pioras do quadro clínico ou efeitos adversos aos medicamentos instituídos, evitando-se assim alterações, interrupções ou até abandono do tratamento. Isto transmite confiança e demonstra o domínio científico do quadro clínico.
- Psicoterapia de apoio : se notarmos influência do acne no comportamento do paciente, é de grande importância um apoio psicológico para que este aprenda a conviver com a dermatose até seu controle total.
- Fatores que podem piorar o acne :
- O uso sistêmico de determinadas drogas, como a cianocobalamina, ácido paraminossalicílico, hidantoína, derivados halogenados (iodo, bromo, cloro), hormônios tireoidianos, hormônios com ação androgênica, e altas doses de corticosteróides por tempo prolongado.
- O uso tópico de cosméticos pastosos, corticosteróides fluorados e sabonetes em excesso, manipulação indiscriminada da pele, como espremer as lesões.
- Período pré-menstrual e/ou menstrual, havendo cólicas e irregularidade do ciclo, consideramos conveniente corrigi-las.
- Alimentos tipo chocolate, gordura e carbohidratos, produtos do mar, refrigerantes tipo "cola" e bebidas alcoólica podem agravar um quadro já existente.
- Tensão emocional : dados de observação revelam que estados de tensão emocional podem agravar o quadro clínico.
- Fatores que podem melhorar o acne
- Exposição aos raios solares ou aos raios ultravioleta: atua favoravelmente, quando moderada e gradativa, sobretudo para pessoas de pele clara. Explicar que a exposição excessiva e indiscriminada pode levar ao agravamento das lesões ( por um aumento da corneificação e da formação sebácea de comedões ; é o acne estival). Devemos lembrar que o uso de protetor solar e indispensável.
- Limpeza de pele : pelo uso tópico de base ativa, ou pela extração manual de comedões, seguida por orientação da profissional esteticista.
- Tais procedimentos devem ser iniciados de modo suave.
- Terapêutica Medicamentosa
Os medicamentos são selecionados, visando-se a redução e a prevenção da secreção sebácea e dos comedões, da flora bacteriana alterada, da reação inflamatória local, das cicatrizes. Geralmente os graus I e II podem ser tratados apenas com preparações tópicas. Os graus III e IV necessitam de terapêutica tópica e sistêmica. - Tratamento Tópico
Sabonetes anti-sépticos, com ácido salicílico ou com peróxido de benzoíla. Lavar duas vezes ao dia. Dê preferencia a sabonetes líquidos. A atuação do peróxido de benzoíla no acne se deve a sua atividade comedolítica e sebostática que, levando a um ressecamento da pele, gera uma esfoliação leve a contínua. Atua também como antiinflamatório tópico, por ser um agente oxidante antibacteriano, o que permite reduzir o P. acne e a liberação de ácidos graxos livres na superfície cutânea. A bardana tem ação antiinflamatória, analgésica, bactericida, cicatrizante e adstringente. Contendo ainda um composto antibiótico, o tanino (adstringente) e fuquinona (clareia a pele).
Temos ainda, ácido retinóico (tretinoína), ácido salicílico, antibióticos tópicos, ácido azelaico, antibióticos orais, minociclina, eritromicina, sulfas, retinóides orais, vitamina A lipossolúvel, corticosteróides, estrógenos e antiandrógenos. Alguns anticoncepcionais que não contenham progesterona, podem auxiliar no tratamento diminuindo o acne. - Métodos Físicos
Pode-se utilizar o óleo de Melaleuca na pré-extração como analgésico junto com o emoliente.
Extração de comedões e drenagem de cistos - Limpeza de pele; Luz ultravioleta, crioterapia (dióxido de carbono ou neve carbônica) , dermo-abrasão, dermo esfoliação - peeling. - Cuidados Básicos
- Não cutucar, manipular a pele, pois o resultado será uma ruptura do saco folicular que contém a secreção sebácea em excesso, proveniente da glândula sebácea patológica e acneica. Em seguida, o sebo vai se espalhar pela derme subjacente, onde se comportará como corpo estranho, provocando uma reação inflamatória.
- Vale a pena ressaltar, que o acne não e contagioso.
- Evitar cabelos sobre a face, pois além de evitar uma respiração da pele, contém bactérias que podem contribuir no processo inflamatório.
- Manter contato com um dermatologista e uma esteticista.
- Procurar fazer a higienização da pele diariamente e utilizar os produtos adequados a seu tipo de pele de acordo com a recomendação do especialista.
- Cuidado com exposição excessiva ao sol.
- Procure manter uma boa alimentação e ingerir muita água.
- O Papel da Vitamina C
A vitamina C ou ácido ascórbico, está muito difundida na natureza. No mundo vegetal ela é encontrada no suco da laranja, suco do limão, acerola, no tomate, folhas de couve, etc.
Na cosmetologia, o seu papel não é muito definido. Ela é empregada frequentemente para combater a hipotonia dos capilares, as vermelhidões difusas, como também, na forma de cremes nutritivos, para aumentar o potencial da redução de óxido e equilibrar globalmente o metabolismo final. E um anti-radical livre. Apresenta ação sinérgica com a vitamina E na proteção da membrana celular.
A cosmetologia recorre logicamente a cremes vitamínicos "A" para os casos de cicatrização e também para favorecer os processos de substituição celular em tecidos afetados por atrofia devido à senilidade. Como a vitamina A (retinol) e utilizada em formulações cosméticas. E utilizada juntamente com as vitaminas E,D e C em formulações anti-envelhecimento. Sua forma acida e o acido retinóico ou tretinoina, utilizada como anti-rugas em preparações dermatológicas prescritas por médicos. - Montagem e etapas do tratamento do Acne
- Limpeza - leite ou emulsão de pouco teor de oleosidade, tendo de estendê-lo ao colo e atrás das orelhas, remove-se o excesso com papel absorvente e esponjas umedecidas em água. Pode-se utilizar gel de limpeza calmante ou emulsão de limpeza de altheia.
- Abrasivo - esfoliante suave; gomagem com calmante.
- Em caso de inflamação, não esfoliar a pele.
- Loção Tônica Adstringente sem álcool - remove restos do produto utilizado anteriormente e restaura o pH da pele. O adstringente e vasoconstritor, sendo que o álcool e vasodilatador.
- Opcional - Utilizar o desencruste em pele seborréica ou comedônica, ou como opção, utiliza-se ácido glicólico a 30% ; espalhando e massageando por aproximadamente 2'. Limpar bem com algodão molhado em água.
- Vapor com ozônio
- Emoliência - compressas com gaze umedecidas em loção emoliente por 15' (min), ou creme emoliente. Vapor sobre as compressas - não mais que 5 '- quando se tem uma pele muito inflamada ou pretende-se acelerar o processo.
- Manipulação - remoção dos comedões e pústulas quando indicado. Proceder a extração, procurando retirar sempre os algodões aos poucos mantendo o calor local.
- Loção Antisséptica. Aplicar imediatamente a loção antisséptica e cauterizar as lesões extraídas. Não esquecer da loção cicatrizante ou secativa apenas nas pústulas.
- Loção Calmante. Deixar algodões embebidos em loção calmante sobre a pele por alguns minutos.
- Alta Frequência - tem ação bactericida e cicatrizante. Existe a opção de utilização de alta frequência com fluido com oligoelementos( contem cobre, manganês, zinco e magnésio) fazendo a aplicação direta, sem afastamento e sem riscos, pois e utilizado em peles sensíveis.
- Ionizável anti-acne - Fazer a ionização com o ionto anti-acne que devera ter a polaridade positiva, auxiliando ainda mais na ação bactericida e não sensibilizando a pele.
- Máscara - de acordo com o tipo de pele: secativa, com propriedades calmantes; tensora, etc. Pode-se aplicar a mascara para pele acneica, cobrir com gaze e aplicar a mascara hidroplástica.
- Finalização - limpar, secar, aplicar um hidratante com protetor solar; Vitamina C; Serum com FPS.
- Uma cliente acneica deverá retornar em 2 ou 3 dias para dar continuidade ao tratamento.
- É importante salientar que a sequência de tratamento depende muito de cada linha de produtos. A esteticista precisa conhecer bem os princípios ativos, escolher sua linha de preferencia e a forma de aplicação da mesma, nem que para isso ela faça um treinamento da linha a ser utilizada.
- Observação
Hoje podemos utilizar em qualquer limpeza de pele, ácidos à 30% ou 40%, que não causam ardor ou desconforto. Ele pode ser bem empregado numa hidratação, pois tem efeito estimulante, assim também como ajuda na retirada de pústulas, sendo bactericida; estimula a formação do colágeno. Pode ser utilizado por esteticistas. A hidratação é feita com NMF, uréia, acido glicólico em peles oleosas e com óleos essenciais em peles secas. - Classificação Universal do Acne
1o Grau: Comedões abertos e fechados, sem processo inflamatório.
2o Grau: Comedões e algumas regiões com pequenas pústulas e pápulas foliculares inflamatórias.
3o Grau: Comedões, pápulas, pequenas pústulas e lesões inflamatórias mais profundas e persistentes (nódulos).
4o Grau: Nódulos e cistos, com processo inflamatório e infecção secundária (às vezes com abscessos) e lesões cicatriciais com vários graus de gravidade.
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